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ご予約メールについてのお願い

せっかくご予約メールを頂いても返信できない方がいらっしゃいます。
もう一度ご確認くださいませ。

●メールアドレスを打ち間違えていないか
●パソコンからの返信メールを拒否していないか(指定受信をしていないか)

メールを送信して24時間以上経過しても返信メールがこない場合には何だかのトラブルが考えられます。
その場合は、大変お手数をおかけいたしますが再度メールを送信いただくかお電話 (0120-763-418)で
直接おたずねくださいませ。

栄セントラルクリニックでは、皆様にスムーズな最善の治療を受けて頂く為、「完全予約制」をとっております。
ご予約メールフォームから、ご希望の日時、ご相談内容、ご相談後の治療希望、お名前、年齢、緊急時のご連絡先の電話番号を記入の上、送信して下さい。追ってメールまたはお電話にてご連絡させていただきます。
当日から翌々日のご予約は出来ませんので、お急ぎの方は直接当院(0120-763-418)までご連絡下さい。

当院では皆さんからのご予約をメールにて24時間受け付けております。
なお、ご予約に対するお応えは、開院日の時間内(10:00〜24:00)とさせて頂きます。

のついている項目は必ずご入力ください。

お名前
E-Mail
ご住所
例:愛知県名古屋市中区丸の内3-19-14 林敬ビル805
ご年齢
電話番号
(携帯・PHSでも可)
緊急連絡先
(上記と同じ場合は不要)
当方からの連絡方法はどうなさいますか? E-mail  電話  どちらでも可
性別 男  
予約希望日時 インターネットでのご予約は、本日より3日後以降の希望日と限らせていただきます。
3日以内でのご希望日の場合は、お電話にて承ります。

第一希望
月  日 

第二希望
月  日 

第三希望
月  日 
治療内容 若返り・はだ  顔・ボディ  婦人科  その他
※ その他(できるだけ詳しくお書き下さい)
お支払方法 お取り扱いできるクレジットカード(VISA,Master,JCB,DC)
現金 クレジットカード デビットカード  医療ローン

● お手数ですが、アンケートにお答えください

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